O uso racional de antibióticos na produção de aves

A resistência antimicrobiana é um problema global que, em maior ou menor escala, afeta a todos os habitantes do mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que é o problema mais grave enfrentado pela humanidade. Como todos os usos de antibióticos – seja na medicina humana ou na veterinária – têm o potencial de gerar resistência, a OMS convocou médicos e veterinários no mundo inteiro para trabalhar em conjunto para resolver essa crise, sob a iniciativa “One Health”¹ (Saúde Única).

Da mesma forma, a Organização Mundial para a Saúde Animal (OIE) publicou em novembro de 2016 sua estratégia sobre resistência antimicrobiana e o uso prudente de antimicrobianos na medicina veterinária e na produção animal².

Definição do uso racional de antibióticos

Em janeiro de 2018, a Associação Americana de Medicina Veterinária (AVMA) definiu o uso racional de antibióticos como “as ações que veterinários tomam individualmente e como profissionais para preservar a eficácia e disponibilidade de drogas antimicrobianas por meio de uma supervisão consciente e de decisões médicas responsáveis, ao mesmo tempo salvaguardando a saúde animal, pública e ambiental”. (AVMA, 2018)³.

Definição de uso

Até hoje, os Estados Unidos, a União Europeia (UE), a Austrália, o Canadá, o Japão e muitos outros países proibiram ou restringiram severamente o uso de antimicrobianos medicamente importantes a fim de melhorar parâmetros de desempenho, como o ganho de peso e o índice de conversão alimentar. Em geral, o uso de antimicrobianos medicamente importantes nesses países é permitido apenas para a prevenção, controle ou tratamento de doenças para as quais os antibióticos são indicados.

Portanto, é importante definir cada um desses usos nas práticas de medicina veterinária da população. Recentemente, a AVMA aprovou as seguintes definições:

• Prevenção/Profilaxia: A prevenção é a administração de antimicrobianos a um grupo de animais, sendo que nenhum dos quais possui evidências de doenças ou infecções, quando a transmissão de infecções existentes não diagnosticadas ou a introdução de patógenos é prevista com base no histórico, no julgamento clínico ou no conhecimento epidemiológico.
• Controle/Metafilaxia: O controle é o uso de antimicrobianos para reduzir a incidência de doenças infecciosas em um grupo de animais que já possui alguns indivíduos com evidência de doenças ou infecções.
• Tratamento: É a administração de antimicrobianos àqueles animais dentro do grupo com evidência de doenças.

No tratamento, o pressuposto é de que animais doentes podem ser identificados e separados do grupo, porém isso não é viável no caso de aves, peixes e abelhas, por exemplo.

Uso racional de antibióticos

Atualmente, os programas patrocinados pela OMS, OIE e pelas agências governamentais locais de muitos países passaram a garantir que antibióticos medicamente importantes sejam utilizados de maneira prudente e responsável por médicos e veterinários, com o objetivo final de preservar sua eficácia para o tratamento de infecções bacterianas em seres humanos e animais.

Muitas associações médicas veterinárias, como a AVMA, e grupos de especialistas como a Associação Americana de Patologistas Aviários (AAAP) definiram suas próprias diretrizes e princípios fundamentais para o uso prudente e responsável de antibióticos nas práticas veterinárias. No caso das aves, a AAAP desenvolveu, em colaboração com a AVMA, os seguintes princípios fundamentais para o uso racional e responsável de antibióticos na produção de aves⁴:

Comprometer-se com o uso racional.

• Engajar todos os criadores de aves e stakeholders relevantes nos esforços de uso racional.
• Desenvolver planos de uso racional para incorporar o compromisso e a responsabilização para a prevenção, controle e tratamento de doenças, e ao mesmo tempo otimizar a prescrição, administração e supervisão de drogas antimicrobianas.
• Identificar condições de alta prioridade, que são normalmente tratadas com drogas antimicrobianas, nas quais focar os esforços de uso racional.
• Demonstrar o compromisso de avaliar sistematicamente os resultados de terapias com drogas antimicrobianas.
• Dentro de sua organização, criar um comitê para supervisionar o programa de gerenciamento e o uso racional de antimicrobianos.

Comprometer-se com o manejo, uso e administração racional de drogas antimicrobianas.

Advogar por um sistema de cuidado para prevenir, tratar e controlar doenças aviárias.

• Promover melhorias nas áreas de manejo da granja, biossegurança e estratégias de vacinação.
• Trabalhar com produtores, parceiros e stakeholders para adotar estratégias preventivas e de manejo para minimizar a necessidade de drogas antimicrobianas. Essas estratégias incluem criação e higiene, biossegurança e controle de infecções, nutrição e programas de vacinação.
• Promover estratégias alternativas ao uso de drogas antimicrobianas para a prevenção, controle e tratamento de doenças aviárias, a fim de otimizar os resultados na saúde, bem-estar e segurança alimentar.

Selecionar e usar drogas antimicrobianas judiciosamente.

• Utilizar uma abordagem com base em evidências para diagnosticar e determinar se uma droga antimicrobiana é indicada.
• Optar por uma terapia antimicrobiana de maneira informada, utilizando diagnósticos laboratoriais, tais como cultura e sensibilidade de patógenos.
• Seguir as diretrizes da FDA “Guidance for Industry” (Diretrizes para a indústria) nº. 209 e 213 e a modernização do VFD – Veterinary Feed Directive, que traça orientações para a administração de antimicrobianos, solúveis em água ou como aditivos para ração, em animais produtores de alimentos.
• Consultar as “Guidelines for Judicious Therapeutic Use of Antimicrobials in Food-producing Animals” (Diretrizes para uso terapêutico racional de antimicrobianos em animais produtores de alimentos), como as produzidas pela AVMA e pela AAAP^5,6
• Avaliar continuamente os resultados da terapia antimicrobiana.

Avaliar práticas de uso de drogas antimicrobianas.

• A prescrição de drogas antimicrobianas pelo veterinário de aves deve ser continuamente avaliada.
• Promover a análise e o compartilhamento de dados sobre o uso de drogas antimicrobianas, a fim de incentivar a colaboração entre produtores de aves, pesquisadores e agências governamentais para verificar as práticas reais e estimular a inovação neste campo.

Educar e construir conhecimento

• Disponibilizar recursos e incentivar o desenvolvimento de competências no uso racional de antimicrobianos.
• Proporcionar oportunidades de educação contínua para veterinários de aves, relacionadas ao uso de antimicrobianos bem como alternativas.
• Continuar a educar nossos parceiros e stakeholders sobre as práticas de manejo, biossegurança e produção, a fim de garantir a saúde, bem-estar e segurança alimentar das aves.
• Continuar a avaliar o uso racional e as diretrizes do programa de gerenciamento, à luz das novas práticas e inovações.
• Apoiar as pesquisas sobre o uso de drogas antimicrobianas e resistência antimicrobiana. Advogar pelo desenvolvimento e aprovação de terapias antimicrobianas e terapias alternativas não utilizadas em medicina humana.

Classificação dos antimicrobianos de acordo com sua importância médica

Nos EUA, a Food and Drug Administration (FDA), agência que regula o comércio de alimentos e medicamentos, classificou os antimicrobianos utilizados em veterinária nas seguintes categorias⁷:

• Criticamente importantes (Ex.: cefalosporinas de 3^a. geração, fluoroquinolonas, macrolídeos, bem como sulfonamidas potenciadas).
• Muito importantes (Ex.: penicilinas naturais, aminopenicilinas, aminoglicosídeos, lincosamidas, glicopeptídeos, estreptograminas, tetraciclinas, sulfonamidas).
• Importantes (Ex.: cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, cefamicinas, monobactâmicos, quinolonas).
• Não importantes (Ex.: bambermicinas, ionóforos, polipeptídeos cíclicos).

Com base nessa classificação, muitas empresas produtoras de aves nos Estados Unidos e em outros países eliminaram voluntariamente a prática de injeção in ovo de ovos férteis com gentamicina (um aminoglicosídeo) no período de transferência. No caso do ceftiofur (uma cefalosporina de 3ª geração), a proibição da FDA sobre o uso de uma droga de forma não consistente com o rótulo eliminou o uso in ovo.

Diferenças importantes

O significado de rótulos para aves criadas sem antibióticos – nos EUA, as siglas: ABF (“antibiotic-free”, ou livre de antibióticos), RWA (“raised without antibiotics”, criado sem antibióticos) ou NAE (“no antibiotics ever”, nenhum tipo de antibiótico) – varia entre diferentes países e organizações em todo o mundo. Por exemplo, nos Estados Unidos, anticoccidianos ionóforos são classificados como antibióticos, e portanto não podem ser utilizados em aves que se afirma terem sido criadas sem antibióticos. Por outro lado, na UE os anticoccidianos ionóforos não são considerados antibióticos, podendo, portanto, ser utilizados em aves e ainda manter a alegação de que foram criadas sem antibióticos.

Diferentemente dos EUA, na UE, devido a preocupações com o bem-estar animal, lotes criados sem antibióticos podem ser tratados com eles quando um surto de uma doença bacteriana ocorre, e ainda assim manter seu status.

Comentários finais

O uso de antibióticos medicamente importantes em animais produtores de alimentos será cada vez mais inspecionado, para verificar se são utilizados apenas para prevenir, controlar ou tratar doenças que responderão favoravelmente à terapia com antibióticos, e sob rigorosa supervisão veterinária.

A OMS lançou programas mundiais para compilar dados sobre resistência antimicrobiana em patógenos e comensais isolados tanto em seres humanos quanto em animais de produção⁷. Um dos objetivos é correlacionar o uso de antibióticos com o desenvolvimento da resistência antimicrobiana e com sua possível transmissão para seres humanos. Todos os países do mundo foram convocados a participar e fazer sua parte. Outro objetivo de programas de gerenciamento da OMS é acabar com a prática de vender antibióticos medicamente importantes sem prescrição, tanto na medicina humana como na veterinária, de acordo com o plano “One Health”¹.

Nos EUA, desde 1^o. de janeiro de 2017, todos os antibióticos considerados medicamente importantes e administrados por via oral só podem ser utilizados com prescrição de um veterinário licenciado se a administração for na água de bebida, ou com a apresentação de uma decisão da VFD – Veterinary Feed Directive por um veterinário licenciado, se a administração for na ração. O Canadá implementou requisitos semelhantes a partir de 1º de dezembro de 2018.

O manejo responsável e o uso racional de antibióticos por veterinários de animais de produção será cada vez mais crítico e exigirá a adesão dos veterinários às boas práticas de administração e de uso responsável.

Referências

• World Health Organization, 2018. Tackling Antimicrobial Resistance (AMR) Together. Working paper 1.0: Multisectoral coordination. Geneva, Switzerland.
• OIE, 2016. The OIE Strategy on Antimicrobial Resistance and the Prudent Use of Antimicrobials.
• American Veterinary Medical Association, January, 2018. Antimicrobial Stewardship Definition and Core Principles. https://www.avma.org/News/JAVMANews/Pages/180301d.aspx
• AAAP, Antimicrobial Stewardship for Poultry. https://www.aaap.info/assets/Positions/AAAP%20Antimicrobial%20Stewardship.pdf
• AVMA. Antimicrobials: Guidelines for Judicious Therapeutic Use.https://www.avma.org/KB/Resources/Reference/Pages/Antimicrobial-use.aspx
• AAAP-AVMA. Guidelines for Judicious Use of Therapeutic Antimicrobials in Poultryhttps://www.avma.org/KB/Policies/Pages/AAAP-Guidelines-to-Judicious-Therapeutic-Use-of- Antimicrobials-in-Poultry.aspx
• Guidance for Industry # 152. Evaluating the safety of antimicrobial new animal drugs with regard to their microbiological effects on bacteria of human health concern. U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration Center for Veterinary Medicine. October, 2003.
• World Health Organization, 2018. Monitoring global progress on addressing antimicrobial resistance. Analysis report of the second round of results of AMR country self-assessment survey.

Por Héctor Cervantes
27 de março de 2019
Disponível em https://www.wattagnet.com/articles/37284-the-rational-use-of-antibiotics-in-poultry-production